医保政策知多D

汕头市基本医疗保险政策宣传

一、什么是医疗保险？

　　医疗保险制度是国家通过立法形式，在一定地区的一定人群中筹集医疗基金，并为该群的每一人员公平分担因基本而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。

二、基本医疗保险基金由哪两部分构成？

医疗保险基金由个人医疗账户和社会统筹基金两部分构成。

三、个人账户和统筹基金的划分
    个人账户和统筹基金的划分办法：职工个人缴纳的全部医疗保险费和单位缴费的一部分记入个人账户；单位缴费划入个人账户后的其余办法组成统筹基金。

四、参保人员统筹基金住院起付标准

　　参保人在本市协议医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人在非本市协议医疗机构住院的起付标准为1000元。

五、参保人异地就医需要办理哪些手续？

    1、因病情需要转往本统筹区外医疗机构就医的，应办理异地就诊手续并必须转往当地的协议医疗机构，且优先转往本市异地就医联网结算医疗机构。
　　2、参保人定居异地或者常住异地连续6个月以上的，可以在当地的协议医疗机构中选择1至3家作为本人的定点医疗机构，并向社会保险经办机构办理常住异地就医手续。

六、参保人员因下列情形发生的医疗费，不属于医疗保险支付范围：
　　1、在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录以外的医疗费用；

　　2、未经批准在非定点医疗机构和非定点药店就医、购药或到外地就医的医疗费用；
　　3、出国或出境期间发生的医疗费用；
　　4、因交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任发生的医疗费用；
　　5、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用；
　　6、工伤、生育、计划生育医疗费用按照有关规定处理；
　　7、其他按规定不予支付的医疗费用。

七、博德眼科医保办公室：医院八楼，电话：0754-87223802。